Rol del farmacéutico en la atención integral de pacientes con hepatitis C: revisión sistemática / The role of pharmacists in the comprehensive care of patients with hepatitis C: a systematic review

Resumen Objetivo: identificar y caracterizar las acciones/intervenciones realizadas desde los servicios farmacéuticos en el abordaje de pacientes con hepatitis C y proponer una vía clínica para la gestión de la enfermedad que incluya la participación del farmacéutico. Método: revisión sistemática en PubMed y EMBASE empleando los términos "Hepatitis C", "Pharmaceutical Services", "Community Pharmacy Services", y "Pharmacies"; artículos publicados hasta el 31 de marzo de 2019, cuyo tema central fueran las actividades realizadas por los servicios farmacéuticos en la atención a pacientes con hepatitis C. Se recopiló información sobre la actividad realizada, responsable, si la intervención era individual o colectiva y el entorno de aplicación. Las actividades se agruparon en promoción y prevención, gestión administrativa, atención farmacéutica, investigación y otros servicios de apoyo. De acuerdo con esto, se propuso una vía clínica para el manejo de la hepatitis C con participación del farmacéutico. Resultados: se incluyeron 60 artículos, principalmente de estudios descriptivos. La mayoría de las publicaciones reportó intervenciones realizadas en Estados Unidos y España. Se identificó la participación del personal farmacéutico en cada una de las etapas del proceso de atención, que incluye la provisión de servicios de reducción del daño, tamizaje del virus de la hepatitis C, vinculación de los pacientes al tratamiento, prescripción de medicamentos y órdenes de laboratorio. Conclusiones: se identifican y caracterizan las acciones/intervenciones realizadas desde el servicio farmacéutico para el manejo de la hepatitis C y se propone una vía clínica en la que se integran los servicios profesionales farmacéuticos a las demás actividades de la atención del paciente.

Abstract Objective: To identify and characterize the actions/interventions carried out by pharmaceutical services to approach patients with Hepatitis C and propose a clinical pathway for managing the disease that involves pharmacists. Methodology: A systematic review was conducted in PubMed and EMBASE using the terms "Hepatitis C," "Pharmaceutical Services," "Community Pharmacy Services," and "Pharmacies." Articles published until March 31, 2019, whose central topic was the activities carried out by the pharmaceutical services in the care of patients with Hepatitis C, were included. Information on the activity performed, the person in charge, whether the intervention was individual or collective, and the implementation environment was collected. The activities were grouped into promotion and prevention, administrative management, pharmaceutical care, research, and other support services. Based on the above, a clinical pathway for the management of Hepatitis C involving pharmacists was proposed. Results: Sixty articles were included, mainly descriptive studies. Most publications reported interventions in the United States and Spain. Pharmaceutical staff involvement was identified at each stage of the care process, including the provision of harm reduction services, Hepatitis C virus screening, enrolling patients to treatment, medication prescription, and laboratory orders. Conclusions: The actions/interventions carried out by the pharmaceutical service for Hepatitis C management were identified and characterized. A clinical pathway has been proposed to integrate professional pharmaceutical services with other patient care activities.

Experiencias traumáticas y resiliencia en población expuesta a la violencia / Traumatic experiences and resilience in population exposed to violence

El objetivo de este estudio fue examinar la relación entre eventos traumáticos en la infancia y la resiliencia, en población expuesta a la violencia en la región del Urabá antioqueño. Se contó con una muestra final de 86 adultos (53.5%, los hombres, 43% mujeres y 3.5% mujeres transgénero) entre 18 y 60 años. Este es un estudio descrip-tivo, correlacional, de corte transversal, en el cual se midieron eventos traumáticos que fueron evaluados con el Inventario de Experiencias Traumáticas en la Infancia (ETI-SRCol) y niveles de resiliencia con la Escala de Resiliencia en Adultos (ER). Para determinar la relación se usó el coeficiente de correlación de Spearman p<0.005, que fue considerado significativo. Los datos obtenidos del cuestionario ETI-SRCol evidencian puntajes importantes al comparar las medias del grupo de participantes con las del grupo de adaptación de la prueba para la población colombiana en las variables de violencia sociopolítica, abuso sexual, acontecimientos generales y en la de pobreza. Los resultados de este estudio indican correlaciones débiles entre los fac-tores del trauma infantil y los niveles de resiliencia en la edad adulta.

The objective of this study was to examine the relationship between traumatic events in childhood and resilience in a population exposed to violence in the region of Urabá, Antioquia. A final sample of 86 adults (53.5%, men, 43% women and 3.5% transgender women) between 18 and 60 years old. The traumatic events were eva-luated using the Inventory of Traumatic Experiences in Childhood (ETI-SRCol) and resilience levels with the Adult Resilience Scale (ER). Spearman's correlation coefficient was used to determine the relationship, p<0.05 was considered significa-tive. The data obtained from the ETI-SRCol questionnaire showed significant scores when comparing the participant group averages with those of the test adaptation group for the Colombian population pertaining to the variables of sociopolitical violence, sexual abuse, general events and in the variable poverty. Results indicate weak correla-tions between child trauma factors and resilience levels in adulthood.

Hiperoxaluria primaria tipo 2 y oxalosis sistémica: Reporte de caso / Primary hyperoxaluria type 2 and systemic oxalosis: A case report

La hiperoxaluria primaria tipo 2 es una enfermedad rara caracterizada por sobreproducción de oxalato por una deficiencia enzimática intrahepática, lo que lleva a litiasis renal, nefrocalcinosis y daño renal crónico. Varón de 17 años con antecedentes de infecciones urinarias, y litiasis renal desde los 6 años. Desarrolló insuficiencia renal crónica terminal a los 11 años ingresando a terapia de diálisis peritoneal crónica ambulatoria. Durante su evolución presentó dolor a nivel de la columna vertebral y grandes articulaciones como tobillos, rodillas y hombros, deformación progresiva de las articulaciones distales de las manos. La resonancia magnética de columna reporto aplastamiento de cuerpos vertebrales en D8 y D9. La biopsia ósea de vértebra mostró depósito de cristales de oxalato de calcio. El estudio genético confirmó el diagnóstico de hiperoxaluria primaria tipo 2, esta enfermedad debe sospecharse en niños que forman cálculos a temprana edad, sería el primer caso reportado en Perú.

Primary hyperoxaluria type 2 is a rare disease characterized by over production of oxalate due to a deficiency of an intra hepatic enzyme leading to renal lithiasis, nephrocalcinosis and chronic kidney damage. We report the case of 17-year-old male patients with history of urinary tract infections and renal lithiasis since the age of 6 years. The patient developed end-stage kidney disease at the age of 11 years receiving chronic ambulatory peritoneal dialysis. He developed back pain and polyarthralgia of the ankles, knees, shoulders and progressive deformity of the hands. The magnetic resonance of the spine revealed flattening of D9-D9. Bone biopsy of the affected area showed presence of calcium oxalate. A genetic study confirmed the diagnosis of primary hyperoxaluria type 2. This entity should be suspected in children with renal stones at an early age, this may be the first case in Peru.

Performance of the equations to estimate the glomerular filtration rate in Mexican patients receiving kidney transplantation / Desempeño de las ecuaciones para estimar la tasa de filtración glomerular en pacientes mexicanos receptores de trasplante renal

Abstract Introduction: The management of kidney transplant recipients requires glomerular filtration rate (GFR) monitoring, which is an indicator of graft primary function and patient survival. Objective: To evaluate the performance of different creatinine or cystatin-based formulas in the estimation of glomerular filtration rate in Mexican patients receiving kidney transplantation. Method: 30 transplant recipients were included, in whom the glomerular filtration rate was measured by means of iothalamate, and was also calculated using seven equations based on cystatin or creatinine. Results: The formula with the best performance was the one proposed by the chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI), with a bias of −2.4 mL/min/1.73 m2: and an accuracy of 9.6; 96.7 % of patients were within 30 % of the measured GFR. The second best formula was the modification of diet in renal disease (MDRD) equation. Cystatin-based equations showed a poor performance. Conclusions: Our study suggests that, in Mexican patients receiving kidney transplantations, the best equations to estimate GFR are the CKD-EPI and MDRD equations.

La Ciencia Andina y la Salud / Andean science and Health

Introducción: en la actualidad, algunos estudios académicos sugieren que las ciencias andinas, aportan conocimientos relacionados con las ciencias médicas que poseen valor académico y científico. Sin embargo, este conocimiento aún debe sistematizarse, ordenarse y difundirse entre la academia y el público. Objetivo: dilucidar la riqueza de la cosmovisión andina para interpretar nuestra realidad, aplicada al ámbito de los conocimientos sobre la salud. El propósito fue identificar una relación entre la temática de las ciencias andinas y la salud. Métodos: se examinaron fuentes originales en castellano de distintas bases de datos: Google Scholar, Biblioteca UNED, Ruidera (biblioteca UCLM), de artículos y textos escritos entre los años 2009 y 2018, utilizando los siguientes descriptores: ciencia andina, medicina tradicional andina. Resultados: los nativos del mundo mesoaméricano y andino desarrollaron formas particulares de abordar los procesos de salud-enfermedad a través de medicina ancestral o andina que tiene un valor científico para el desarrollo de la ciencia médica. Conclusiones: entender con la intención de difundir las prácticas de salud tradicionales, favorece y complementa el desarrollo de la labor del personal que trabaja en salud.

Introduction: currently, some academic studies suggest that Andean Sciences, provide expertise related to medical science that possess academic and scientific value. However, this knowledge must still be systematized, ordered and spread between the academy and the public. Objective: to elucidate the richness of the andean cosmovision to interpret our reality, applied to the field of knowledge about health. The purpose was to identify a relationship between the subject of Andean Sciences and health. Methods: we reviewed original sources in Spanish from different databases: Google Scholar, library UNED, Ruidera (UCLM library), of articles and texts written between 2009 and 2018, using the following key words: andean science, medicine traditional andean. Results: The native peoples of the Mesoamerican world and Andean developed particular forms of tackling health-disease, through the ancestral or Andean medicine that have a scientific value for the development of medical science. Conclusions: the most significant result was to find the relationship that is sought between the subject of Andean Sciences and health.

Síndrome de Frasier, primer caso reportado en Perú: first reported case in Peru / Frasier´s syndrome: first reported case in Peru

El síndrome de Frasier es una enfermedad rara producida por la mutación del gen WT1, caracterizado por pseudohermafroditismo masculino, disgenesia gonadal 46XY y enfermedad glomerular. Reportamos el caso de una mujer de 18 años, diagnosticada a los 12 años de síndrome nefrótico con desarrollo precoz de enfermedad renal crónica terminal y requerimiento de diálisis. A los 17 años se le detectó una tumoración abdominal. La laparotomía exploratoria reveló tumoración anexada a la trompa derecha que se extendía hasta la pared posterior del útero. Se le realizó histerectomía abdominal total con salpingo-ooforectomía bilateral. El diagnóstico anátomo-patológico fue disgerminoma. La paciente tenía amenorrea primaria y ausencia de caracteres sexuales secundarios. El estudio de corpúsculo de Barr de células de mucosa bucal fue negativo para cromatina sexual y el cariotipo fue 46, XY (Disgenesia Gonadal). El estudio genético reportó mutación heterocigótica en el intrón 9 del gen WT1. El cuadro es compatible con síndrome de Frasier, primer caso reportado en Perú. (AU)

Frasier´s syndrome is a rare disease caused by a mutation in the WT1 gene and is characterized by male pseudo hermaphroditism, gonadal dysgenesis 46XY and glomerular disease. We report the case of an 18-year-old female patient diagnosed at the age of 12 years of age of nephrotic syndrome who rapidly progressed to chronic failure needing dialysis. At the age of 17-years of age she presented an abdominal tumor, a laparotomy revealed a tumor attached to the right fallopian tube. An hysterectomy with bilateral fallopian tube extirpation, pathological findings revealed a dysgerminoma. The patient had a history of primary amenorrhea and absence of secondary sexual features. The study of Barr´s corpuscle of the oral mucosa was negative for sexual chromatin and the karyotype was 46 XY (gonadal dysgenesis). The genetic study revealed heterozygous mutation in the 9 gene WT1. The clinical presentation is compatible with Frasier´s syndrome, fist time reported in Peru. (AU)

Nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado: Reporte de caso / Cystic partially differentiated nephroblastoma: Case report

El nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado, es una variante de tumor de Wilms, de presentación muy poco común, es quístico totalmente multilocular con tabicaciones finas que muestran en su interior cúmulos de elementos de blastema o epiteliales en diferenciación. Se manifiesta principalmente en menores de dos años. Se presenta el caso de un varón de 6 meses que desarrolló una tumoración renal derecha. Los hallazgos histopatológicos de la pieza extirpada por nefrectomía fueron: presentación de formaciones quísticas, con septos fibrovasculares que muestran tejido renal primitivo con presencia de túbulos y glomérulos en diferenciación sin efecto de masa. El diagnóstico final fue de nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado. La evolución del paciente fue favorable. (AU)

Cystic partially differentiated nephroblastoma is a clinical variant presentation of Wilms tumor. It is very uncommon and it is composed of multiloculated cysts with fine trabecula containing epithelial cells in process of differentiation. It usually affects children below 2 years of age. We present the case of a 6-month male patient who presented with a right renal tumor. Pathological findings of the resected kidney showed cystic lesions with multiple fibro vascular septum that contained primitive tubular and glomerular kidney cells with no mass effect. The final diagnosis was cystic partially differentiated nephroblastoma. The clinical evolution was favorable. (AU)

Hemangioma gástrico como causa de hemorragia digestiva alta / Gastric hemangioma as a cause of upper gastrointestinal bleeding

El hemangioma gástrico como causa de hemorragia digestiva alta (HDA) es un evento clínico raro. Presentamos el caso de un varón de 83 años con historia de dolor abdominal, intolerancia oral y melena con pérdida de peso de 8 Kg. En la endoscopía digestiva alta muestra una lesión elevada en antro gástrico con úlcera y vaso visible en su parte superior el cual recibe terapia endoscópica, en la tomografía abdominal se observa una tumoración dependiente de pared gástrica de contornos definidos captadora de contraste. Por persistencia HDA con descompensación hemodinámica ingresa a laparotomía exploratoria encontrándose una tumoración vascularizada que en el estudio histopatológico se concluye como hemangioma cavernoso gástrico.

Gastric hemangioma as a cause of upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a rare event. We present the case of an 83 years old male with a history of abdominal pain, vomiting and melena, along with an 8 Kg weight loss. The upper gastrointestinal endoscopy showed an elevated, ulcerated lesion in the gastric antrum with a visible vessel, for which he receives endoscopic therapy. In the abdominal computed tomography, a contrast enhancing, well-circumscribed mass attached to the gastric wall is observed. Due to the persistence of the UGIB, the patient suffers hemodynamic decompensation and undergoes exploratory laparotomy, where a vascularized mass is found. The pathology report informs a gastric cavernous hemangioma

Melanoma duodenal: reporte de caso y revisión de la literatura / Duodenal melanoma: a case report and review of the literature

Se presenta el caso de un paciente varón de 75 años que acude por dolor abdominal, hiporexia, llenura precoz, malestar general y deposiciones líquidas, ingresando a emergencia por un episodio de síncope. Al examen físico se palpa borde hepático 6 cm por debajo del reborde costal derecho. Por ello se solicita estudios de imagen, hallando lesiones compatibles con metástasis hepáticas múltiples. Posteriormente se solicita endoscopía digestiva alta, hallando lesiones hiperpigmentadas múltiples en la segunda porción duodenal. El estudio histopatológico e inmunohistoquímico concluyó melanoma duodenal. El examen físico no reveló lesiones neoplásicas dérmicas u oculares asociadas.

We report the case of a male patient of 75 years old who presents with abdominal pain, hyporexia, early satiety, general malaise and watery stools, admitted in emergency for an episode of syncope. On physical examination, hepatomegaly of 6cm below the right costal margin was detected. CT scan showed multiple liver metastases. An upper endoscopy found multiple hyperpigmented lesions on the second portion of the duodenum. Histology and immunohistochemistry studies concluded it was duodenal melanoma. Skin and ocular examination did not reveal associated neoplastic lesions

Factores asociados a la disposición por el teletrabajo entre docentes universitarios / Factors associated with the disposition for telework amon university teachers

Son múltiples los beneficios reportados alrededor del mundo con referencia a la adopción del teletrabajo, y es ampliamente recomendada su implementación para actividades relacionadas con la gestión del conocimiento y la información. Pero es muy escasa la investigación adelantada al respecto en el sector educativo. La presente investigación se propuso determinar qué factores inciden con la disposición hacia la adopción del teletrabajo entre profesores universitarios. Se aplicó una encuesta entre 118 profesores de universidades públicas y privadas del sector del Eje Cafetero-Colombia en donde se recolectó información relacionada con aspectos individuales, actividades tele-trabajables, percepción y actitud hacia el uso de TIC, aptitud para el manejo de TIC, y aspectos relacionados con su entorno laboral. Se aplicaron pruebas de independencia, análisis de correspondencias múltiples y regresión logística. Se detecta una alta disposición hacia la adopción del teletrabajo entre profesores universitarios. Entre los factores asociados hacia el interés por teletrabajar surgen principalmente los relacionados con los aspectos aptitudinales y actitudinales hacia el uso de las TIC en las actividades laborales, mientras que por el contrario, los aspectos individuales, el entorno laboral y el tipo de actividades realizadas presentan muy poca incidencia en la disposición a teletrabajar.

Multiple benefits are reported around the world with reference to the adoption of telework, and is widely recommended its implementation in activities related to knowledge management and information. But there is little research in the education sector. This research aims to determine what factors affect the disposition towards adoption of telework among university teachers. A survey was done among 118 teachers from public and private universities of a region of Colombia where related information with individual aspects, teleworking activities, perceptions and attitudes towards the use of ICT, aptitude for the management of ICT, and aspects related to their work environment was collected. Tests of independence, multiple correspondence analysis and logistic regression were applied. A high disposition towards the adoption of telework among academics is detected. Among the factors associated to the interest in telecommuting arise primarily those related to the aptitudinal and attitudinal aspects to the use of ICT in work activities, while on the contrary, the individual aspects, the working environment and the type of activities have very little impact on the willingness to telework.

Coriocarcinoma: reporte de 3 casos / Choriocarcinoma: report of 3 cases

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un trastorno proliferativo de las células del trofoblasto. La ETG más agresiva es el coriocarcinoma, debido a su rápida invasión vascular y formación de múltiples metástasis. Presentamos tres casos de coriocarcinoma poco frecuentes. Tres mujeres de 30, 47 y 44 años, respectivamente, acudieron a Emergencia por ginecorragia y tumoración vaginal con variaciones de presentación y antecedentes significativos, encontrándose en todas ellas metástasis diversas y raras. Se presenta estos casos, por ser una patología poco frecuente pero extremadamente agresiva, con amplio espectro clínico, presentaciones inusuales y necesidad de un diagnóstico precoz para su óptimo tratamiento.

Gestational trophoblastic disease is a proliferative disorder of trophoblast cells. Choriocarcinoma is the most aggressive type due to its rapid vascular invasion and metastasis formation. We present three rare cases of choriocarcinoma. Three women 30, 47, and 44 years old respectively were admitted for vaginal bleeding and vaginal tumor as main complaints with different presentations of the disease and past medical history; various and rare metastases were found. We report these cases because of their rarity and aggressive pathology, showing a wide clinical spectrum, unusual presentations and the need for early diagnostic and optimal treatment.

Enfermedad de Wilson: forma hepática / Wilson disease: liver form

La enfermedad de Wilson (EW) es un trastorno del metabolismo del cobre que se hereda de forma autosómica recesiva, lo cual produce acumulación tóxica del cobre principalmente en el hígado y el cerebro, en general tiene dos formas de presentación, la hepática en edades tempranas y la neurológica en edades más tardías. Se presenta el caso de una paciente mujer de 21 años diagnosticada de EW en su forma hepática en estadio cirrosis que debutó con un síndrome ascítico edematoso sin ninguna manifestación neurológica a pesar de su edad. En sus estudios de laboratorio presentó descenso de la ceruloplasmina sérica y cupruria elevada en 24 horas, datos característicos de esta enfermedad. Aunque la EW no es una enfermedad común debe ser sospechada en toda hepatopatía crónica de etiología no determinada con marcadores virales y de autoinmunidad negativos con o sin manifestaciones neurológicas ya que su reconocimiento temprano e inicio del tratamiento con quelantes del cobre principalmente conlleva a una mejora sustancial del pronóstico de vida de estos pacientes...

Wilson disease (WD) is a disorder of copper metabolism that is inherited as an autosomal recessive, which produces toxic copper accumulation mainly in the liver and brain, in general has two ways presentation, liver at early ages and neurological in later ages. We present the case of a female patient of 21 years diagnosed of WD in liver cirrhosis that started with an edematous ascites without any neurological symptoms despite the age. Their laboratory studies showed decrease in serum ceruloplasmin and high cupruria within 24 hours of the disease , characteristic data of WD. Although WD is not a common disease should be suspected in all chronic liver disease of unknown etiology with negative viral markers and autoimmunity with or without neurological manifestations as soon as posible and starting treatment with copper chelating mainly leads to a substantial improvement the prognosis of these patients...

Sitagliptina versus insulina en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2. Estudio comparativo de costos / Sitagliptin vs insulin in hospitalized patients with type 2 diabetes: a comparative cost analysis

Introducción: tradicionalmente, el paciente hospitalizado con diabetes tipo 2 (DT2) se trata con insulina en un esquema basal/bolo, pero han surgido investigaciones en las que se muestra similar control metabólico con agentes orales, como sitagliptina. Basado en un ensayo clínico aleatorizado en el que se pudo comprobar esta hipótesis se plantea en este estudio las consecuencias en el costo para instituciones en Colombia de esta alternativa. Objetivo:determinar, a partir de un ensayo clínico aleatorizado publicado, los costos derivados de la utilización de sitagliptina o sitagliptina más insulina basal o insulina basal/bolo, en pacientes hospitalizados con diagnóstico de diabetes tipo 2. Métodos: partiendo de un ensayo clínico aleatorizado de referencia se evaluaron tres brazos: 1) sitagliptina + correcciones, 2) sitagliptina + basal + correcciones y, 3) insulina basal/bolo. Se diseñó una matriz de costos con casos tipo para cada brazo. Se tuvo en cuenta la posibilidad de fallo terapéutico y la necesidad de correcciones con insulina de acción rápida. Se realizó un análisis de sensibilidad de una vía, evaluando la influencia de los cambios en el costo de sitagliptina. Resultados: en el caso base, se observó una diferencia de COL $2 cuando se comparó sitagliptina + correcciones contra insulina basal/bolo. El modelo fue sensible al cambio de precio de la sitagliptina. La estrategia sitagliptina + basal siempre se comportó como la más costosa. Conclusión: en los escenarios evaluados no existen diferencias entre el uso de sitagliptina + correcciones o el esquema basal/bolo en pacientes con diabetes hospitalizados y que ingresan sin medicación, usando un agente oral o usando dosis de insulina inferiores a 0,4 UI/kg. El modelo es sensible al cambio en el costo de sitagliptina.

Patients with type 2 diabetes admitted to the hospital have traditionally been treated with basal/bolus insulin. A study published by Umpierrez et al., has shown that the same glucose control can be achieved with Sitagliptin (DPP IV inhibitor) compared to insulin glargine and glulisine. Based on this data a cost analysis was made to assess if this strategy would change inpatient diabetic care in Colombia. Objectives: To determine, from a published randomized clinical trial, the cost of utilizing Sitagliptin or Sitagliptin and basal insulin or basal / bolus insulin in patients hospitalized with a diagnosis of T2DM. Methods: The study evaluated three arms: 1) Sitagliptin + supplemental insulin, 2) Sitagliptin + basal insulin + supplemental insulin and 3) Insulin basal / bolus + supplemental insulin. A Cost matrix was designed with type cases for each arm. It took into account the possibility of therapeutic failure and the need for corrections with a fast-acting insulin. A sensitivity analysis was performed in a platform, evaluating the influence of changes in the cost of Sitagliptin. Results: In the base case, a difference of $2 COP (Colombian pesos) was observed between the use of Sitagliptin + supplemental insulin compared with the basal/bolus + supplemental insulin strategy. The model is sensitive to the change in price of Sitagliptin. The Sitagliptin + Basal insulin strategy was the most expensive. Conclusion: In the 3 scenarios analyzed there was no difference between using Sitagliptin + supplemental insulin or basal / bolus + supplemental insulin in diabetic patients admitted to the hospital who were being treated with diet and exercise, oral agents or insulin at doses less than 0.4 IU / kg. The model is sensitive to changes in the cost of Sitagliptin.

Evaluación del efecto de la Lepidium meyenii “Maca” en la mucosa gástrica en pacientes con dispepsia funcional / Assesing the effect of Lepidium meyenii “Maca” on the gastric mucosa in patients with functional dyspepsia

Objetivo: Determinar el efecto que tiene Lepidium meyenii “Maca” en la histología de la mucosa gástrica en pacientes con dispepsia funcional. Material y métodos: Serie de casos realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en la que se evaluó el efecto de la Maca administrada por cuatro semanas 3 gramos por día en la histopatología gástrica de pacientes con diagnóstico clínico y endoscópico de dispepsia funcional. Se evaluó el grado y la profundidad de la inflamación en la lámina propia y el efecto sobre la presencia de H. pylori (en aquellos que tenían la infección), a través de biopsias obtenidas antes y después del tratamiento. Resultados: Se reclutaron 29 pacientes con dispepsia funcional entre el 2010 y 2012. Las biopsias antes y después del tratamiento, revisadas por un solo patólogo, no demostraron cambios significativos en los parámetros histológicos, ni tuvo efecto en la erradicación del H. pylori. Conclusiones: La Maca no produce cambios significativos en la mucosa gástrica ni tiene efecto en la erradicación del H. pylori al ser brindada por cuatro semanas a pacientes con dispepsia funcional.

Objective: The present study was designed to determine the histological effect of Lepidium meyenii “Maca” on the gastric mucosa in patients with functional dyspepsia. Material and methods: This study consists of a clinical case series, in which the effect of Maca on the gastric histopathology of 29 Peruvian patients diagnosed with functional dyspepsia was examined. The presence of H. pylori, as well as the degree and depth of the gastric mucosa inflammation was evaluated from biopsies obtained before and after the treatment based solely of Maca 3 grams per day for four weeks. Results: Average values of the degree and depth of mucosal inflammation before and after the treatment were compared showing no statistical difference among the samples. Sixteen patients were infected with H. pylori, and they remained infected after the treatment with Maca. Conclusions: A four week long treatment with Maca does not produce significant changes on gastric mucosa of patients with functional dyspepsia, neither on H. pylori eradication.

Causas de abandono, cambio o fallo terapéutico de la anticoncepción hormonal en mujeres universitarias / Causes of dropout, change or therapeutic failure to hormonal contraception in university women

Introducción: los anticonceptivos hormonales son determinantes para el control de la natalidad. Pese a su uso, pueden aparecer embarazos no deseados, asociados al cambio o abandono terapéutico. Las causas de estos eventos deben ser identificadas para su intervención. Objetivo: medir la frecuencia de posibles causas asociadas al cambio y abandono terapéutico, que puedan desencadenar embarazos no deseados en mujeres universitarias entre los 17 y 30 años de edad, que usan o han usado anticonceptivos hormonales como método de planificación familiar. Materiales y métodos: Estudio de corte en mujeres matriculadas en alguno de los programas de la Universidad de Antioquia, que usan o usaron anticonceptivos hormonales como método de planificación familiar. Muestreo no aleatorio estratificado. Se diseñó e implementó una encuesta para recolectar los datos. Se analizó la estadística descriptiva de las variables. Resultados: se incluyeron 353 mujeres (edad promedio de 21,3 años). El 22,5% de las usuarias actuales y el 24,7% de las usuarias en el pasado del método anticonceptivo hormonal lo toman o tomaron por autoprescripción. Aunque la mayoría de ellas recibieron información sobre uso adecuado de la medicación, entre el 26,2 % y el 41,4 %, consideraron que la capacitación fue insuficiente. La causa más importante de abandono de la terapia fue los eventos adversos (48,6 %); de los cuales el dolor de cabeza y aumento de peso fueron los más relevantes. Las condiciones de acceso fueron la segunda causa de abandono terapéutico (23,6 %). Por su parte, el cambio de terapia se atribuyó a los eventos adversos y la incomodidad del uso. En total se reportaron siete fallos terapéuticos (2 %), sin causas destacables. Conclusiones: la alta incidencia de eventos adversos asociados a los anticonceptivos hormonales, puede ser una de las causas más importantes de cambio y abandono de la terapia. Otras causas, en orden de importancia, son la falta de acceso a los medicamentos ...

Hormonal contraceptives are decisive for birth control. Despite the use of these, undesired pregnancies could appear, associated with therapeutic change or dropout. The causes of these events must be measured to plan further interventions. Objectives: To measure the prevalence of possible causes associated with hormonal contraceptive change or dropout that can trigger therapeutic failure in university women between 17 and 30 years old. Women who use or have used some hormonal contraceptive for birth prevent. Materials and methods: A cross-sectional study was made. The target population was women enrolled in any of the programs of the University of Antioquia. Women included in this study use or have used hormonal contraceptives as a method of birth control. A non-randomized and stratified sampling was made. A poll to collect data was designed and implemented. The descriptive statistics of the variables was evaluated. Results: 353 women (average age of 21,3 years) were included. A 22,5 % of current users and 24,7 % of past users, take or took hormonal method for self-prescription. Although most of the women had received information of proper use of medication, between 26.2 % and 41.4 % believed that training was insufficient. The most important cause of dropout of therapy was adverse events (48,6% of total cases). Headache and weight gain were the most relevant. Access and economic issues were the second cause of dropout (23.6 % of total cases). Meanwhile, therapy change was attributed to adverse events and discomfort in use. In total there were 7 pregnancies (2 %) without any remarkable cause. Conclusions: The high incidence of adverse events associated to hormonal contraceptives, may be one of the most important causes of change and dropout therapy. Access problems and economic issues are other causes, in order of importance. With these findings, we can highlight the need for vigilance and education in hormonal contraceptive use.

Inserción velamentosa de cordón y desaceleración variable en el monitoreo cardiaco fetal / Velamentous cord insertion and variable deceleration of fetal heart rate monitoring

La inserción velamentosa de cordón es una patología inusual de la inserción de cordón, el cual carece de gelatina de Wharton. Presentamos el caso de una paciente que ingresó con diagnóstico presuntivo de corioamnionitis que presentó desaceleración variable (DIP III) durante el monitoreo fetal. La paciente fue operada sin estar en labor de parto y con membranas integras; el diagnóstico post cesárea fue inserción velamentosa de cordón. (AU)

Velamentous cord insertion is an unusual condition, Wharton´s gelly protection is absent in this entity. We report a patient admitted with a presumptive diagnosis of chorioamnionitis that presented variable deceleration of fetal heart rate. A cesarean section was performed despite of not being in labor and having intact membranes. A velamentous cord insertion was confirmed. (AU)

Depósitos observados con larvas de Aedes aegypti durante el uso operacional del biolarvicida Bactivec / Aedes aegypti larvae found in reservoirs during the operational use of Bactivec biolarvicide

Introducción: la determinación de los sitios de cría de Aedes aegypti constituye un factor de importancia para la aplicación de estrategias de control. Objetivo: identificar los depósitos utilizados por Aedes aegypti durante el período de uso operacional del biolarvicida Bactivec en el municipio Mariel. Métodos: de mayo 2008-2009, durante el período operacional del biolarvicida Bactivec, se realizó la búsqueda de criaderos positivos al culícido en áreas urbanas y semiurbanas de los consejos populares Boca/Mojica/Henequén, Mariel, Sabana/Zayas, Quiebra Hacha y Cabañas. Se identificaron todos los recipientes positivos al vector en las áreas en las que fueron colectados, se determinó el porcentaje de participación de cada tipo de recipiente en relación con el total de muestras positivas. Resultados: se identificaron 35 tipos de depósitos utilizados como sitio de cría del culícido. Los recipientes no útiles eliminables representaron el 54,28 porciento, los de almacenamiento de agua 14,29 porciento y los útiles 11,43 porciento; la presencia del vector del dengue en criaderos naturales y aguas contaminadas fue de 8,57 porciento. Conclusiones: los depósitos no útiles resultaron los más utilizados por el culícido para la puesta, seguido por los de almacenamiento de agua, los cuales se trataron con el biolarvicida. Se destaca la presencia de Aedes aegypti en aguas contaminadas, que también fueron tratadas con Bactivec

Introduction: the detection of breeding sites of Aedes aegypti is an important factor for the implementation of control strategies. Objective: to identify the reservoirs where Aedes aegypti mosquito was observed during the period of operational use of Bactivec larvicide in Mariel municipality. Methods: during the period of operational use of Bactivec biolarvicide from May 2008 to 2009, breeding sites positive for this mosquito were searched for in urban and semiurban areas of the people's councils Boca/Mojica/Henequen, Mariel, Sabana/Zayas, Quiebra Hacha y Cabanas. All the positive reservoirs were identified in those areas where they were collected and the percentage of involvement of each type of reservoir with respect to the total amount of positive samples was estimated. Results: thirty five types of reservoirs used as the breeding site of the mosquito were identified. The useless disposable reservoirs accounted for 54.28 percent, water storage reservoirs for 14.29 and the useful ones for 11.43 percent. The presence of the dengue vector in natural breeding sites and in polluted waters reached 8.57 percent. Conclusions: the useless reservoirs turned to be the most used by the Culicidae for egg-laying, following by the water storage ones which were treated with biolarvicide. Aedes aegypti was heavily present in polluted waters, which were also treated with Bactivec

Hemorragia digestiva oscura como presentación inicial de enfermedad de Crohn del intestino delgado diagnosticada por cápsula endoscópica / Obscure gastrointestinal bleding as initial presentation of Crohn's disease diagnosed by smal intestinal capsule endoscopy

Presentamos el caso de una paciente con sangrado digestivo oscuro que la cápsula endoscópica MiroCam® (CE) demostró lesiones erosivas y ulcerativas que comprometían yeyuno distal e ileón. Esto orientó a repertir la ileoscopía para biopsiar y precisar el diagnóstico de Enfermedad de Crohn. La cápsula endoscópica es una tecnología innovadora que nos permite tener fotografías de alta resolución a lo largo del tracto digestivo para un diagnóstico más preciso de patologías del intestino delgado de una manera mínimamente invasiva. Actualmente, las guías en sangrado oscuro aconsejan realizar el estudio de cápsula endoscópica antes de otros métodos más complejos. La enteroscopía asistida por balón, angiografía o laparoscopía deberían ser realizados teniendo en consideración los resultados obtenidos por CE con la finalidad de realizar terapéutica u obtener biopsias.

The present case illustrates a patient with obscure gastrointestinal bleeding which MiroCam® capsule endoscopy showed erosions and ulcers from distal jejunum to ileum. Considering that ileal ulcers where closer to ileocecal valve, ileoscopy was repeated. Diagnosis with new biopsies was Crohn disease. Capsule endoscopy is an innovative technology, which let us have high resolution color pictures through gastrointestinal tract for more effective and diagnostic view of small bowel in a minimal invasive way. New guidelines in obscure GI bleeding agreed that initial diagnostic imaging of the smallbowel should be performed using capsule endoscopy. Ballon assisted enteroscopy, angiography and laparoscopy should be used as a follow-up procedure for targeted endoscopic treatment or for obtaining histopathological diagnosis.

Nuevos fármacos antituberculosos / New antituberculous drug

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que en pleno siglo XXI continúa siendo un flagelo mundial y que amenza a la humanidad con nuevas formas emergentes de tuberculosis multidrogo resistente (MDR) y la extremadamente resistente a todos los medicamenteos conocidos, la tuberculosis XDR. En este contexto son pocos los nuevos mediamentos antituberculosos desarrollados por la industria farmaceútica, por lo que el esquema terapéutico contra esta antigua enfermedad no ha variado sustancialmente. Hoy todos los seres humanos estamos expuestos y en peligro de contagiarnos de tuberculosis y por ende tener que iniciar prolongados tratamientos o tal vez enfrentar la muerte por falta de acción efectiva de éstos contra el germen productor de la tuberculosis.

Tuberculosis (TB) is a communicable disease that is still a very important health problem in the 21st Century, and it is currently threatening mankind with the emergence of new multidrug resistant (MDR) and extremely resistant (XDR) strains of its causative agent, Mycobacterium tuberculosis. In this scenario, there are very few new antituberculous drugs developed by the pharmaceutical industry, so the therapeutic strategy for this old disease has not undergone substantial changes. Nowadays, every human being is at risk for exposure and for acquiring tuberculosis, so that people acquiring the disease may be exposed to a prolonged therapy schedule, or they may even face death because of lack of effectiveness of antituberculous drugs in MDR or XDR TB cases.